REJESTRACJA | KM2019

Formularz rejestracyjny

Adres mejlowy

Potwierdź adres mejlowy

Tytuł/stopień naukowy

Imię

Nazwisko

Jednostka naukowa

Adres jednostki naukowej

Typ rejestracji

Chcę zgłosić osobę towarzyszącą Chcę zgłosić osobę towarzyszącą Tak Nie

Imie osoby towarzyszącej

Nazwisko osoby towarzyszącej

Typ rejestracji osoby towarzyszącej

Forma udziału

Tytuł wystąpienia ustnego

Tytuł plakatu

Dane do faktury (NIP i dokładny adres instytucji, na którą ma zostać wystawiona faktura)

Zobowiązuję się do pokrycia kosztów opłaty konferencyjnej w wysokościach wyszczególnionych w formularzu rejestracyjnym

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych celem rejestracji na niniejszą konferencję

Akceptuję postanowienia ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych (RODO)

10 + 4 =

Ważnie informacje

Wzór abstraktu:

Pobierz wzór abstraktu

Gotowy abstrakt należy wysłać DO 11.08.2019
na niniejszy adres email:
krysztalki2019@info.p.lodz.pl

Dane potrzebne do przelewu:

Bank: Pekao SA
Numer konta: 25 1240 3028 1111 0010 3741 9249
Adres: Żeromskiego 116, 90-924 Łódź, Polska
Instytucja: Politechnika Łódzka
Tytuł przelewu: kryształki2019 – imię i nazwisko uczestnika
– Opłata uczestnika wraz z zakwaterowaniem: 360 PLN
– Opłata uczestnika bez zakwaterowania: 300 PLN
– Opłata osoby towarzyszącej wraz z zakwaterowaniem*: 330 PLN
– Opłata osoby towarzyszącej bez zakwaterowania*: 270 PLN

Opłaty konferencyjne (obejmują zakwaterowanie, obiady, przerwy kawowe,uroczystą kolację oraz materiały konferencyjne):
* Opłata dla osoby towarzyszącej nie obejmuje materiałów konferencyjnych. Płatności proszę dokonać do dnia 17. 08. 2019 r.

Politechnika Łódzka
Stefana Żeromskiego 116
90-924 Lodz Poland

krysztalki2019@info.p.lodz.pl
+48 42 631 32 05
+48 42 631 32 16